复杂的内镜诊疗技术,如逆行胰胆管造影术( ERCP )、超声内镜(EUS)、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下层剥离术(ESD)、经口内镜下肌离断术(POEM)、小肠镜等。? 4. 一般情况良好,ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。?5. 处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者,可酌情在密切监测下实施。Р(二)禁忌证Р1. 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。?2. ASA Ⅴ级的患者。?3. 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病,如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。?4. 肝功能障碍(Child-Pugh C 级以上)、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。?5. 无陪同或监护人者。?6. 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。Р(三)相对禁忌证Р以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静/麻醉,禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静:?1. 明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。Р2. 严重的神经系统疾病者(如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等)Р3. 有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者Р四、消化内镜诊疗镇静/麻醉深度的评估Р消化内镜诊疗操作过程中应用镇静/麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。根据患者意识水平受抑制的程度,镇静深度可分为四级:即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉Р五、消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程Р(一)镇静/麻醉前访视与评估?在进行消化内镜诊疗镇静/麻醉前,麻醉医师需要充分做好麻醉前访视,具体内容如下:?1. 患者知情告知:应告知患者和(或)患者受托人镇静/麻醉的操作方案,并向患者和(或)受托人解释镇静/麻醉的目的和风险,取得患者和(或)委托人同意,并签署知情同意书。?2. 麻醉前评估主要包括三个方面:病史、体格检查和实验室检查。
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