6-03 17:00? 转运呼吸机带入,平车推入病房,带入气管插管,立即予以心电监护,机械通气?生命体征:? T:36.2℃? P:120次/分? R:23次/分? BP:81/58mmHgР入室诊断:胸部贯穿伤Р(1).胸部贯穿伤Р(3).I型呼吸衰竭Р(2).失血性休克Р入室时护理体检Р神志:镇静状态,RASS评分-1分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏;CPOT评分1分。?头面部:无明显皮下血肿,外鼻可见长1cm创口,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动。?胸部:听诊左侧呼吸音弱,可闻及少许湿啰音。左侧胸壁稍馅,左胸见一长约25cm沿肋间走形手术切口,已予以无菌敷料覆盖,包扎良好,外观无渗血。左侧胸部有一胸腔闭式引流管,两皮下引流管均在位通畅,引流出血性液体。?腹部:腹平软,肠鸣音正常。?四肢:四肢肌张力正常,双下肢无水肿。Р入院时护理体检Р带入管道:? 气管插管,距门齿23cm,呼吸机辅助呼吸。? 右股深静脉置管,置入深度20cm。? 右侧胸管,置入13cm,行胸腔闭式引流,可见水柱波动,引出血性液体。? 左侧皮下引流管2根,均在位通畅,引出血性液体。? 尿管,在位通畅,尿色黄。? 皮肤黏膜:皮肤散在擦伤,Braden评分为11分? Autar评分10分Р06-03患者急诊开胸探查行左下肺叶切除加肋骨骨折固定术,于17:00术毕入室,予以机械通气:VT:400ml,f:18次/分,FIO2:0.5,PEEP:5cmH2O.予以留置胃管,右侧锁骨下静脉置管,监测中心静脉压2-4mmHg。拔除股静脉置管,予以补液,输血治疗。HR:96-130次/分,R:16-18次/分,BP:94-135/59-72mmHg.血气分析示:PH:7.423,PaCO2:42mmHg,PO2:88mmHg,BE:3mmol/L,SPO2:97%,Lac:2.3mmol/L.Р3Р病情发展
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