rger , Wolf 系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概念、原则、适应症、手术方式、提出改善鼻腔通气和窦通气和引流,可促使病变鼻粘膜恢复正常。 2017-5-4 4 1985 Kennedy 创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词 Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) 2017-5-4 5 手术方式 Messerklinger 术式(从前向后) Wigand 术式(从后向前) 2017-5-4 6 手术原则?清除不可逆病变?建立以筛窦为中心的引流通道?开放有阻塞的窦口?尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜?纠正鼻腔解剖学异常?建立良好的鼻通气 2017-5-4 7 根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型 1. 1.功能性内窥镜鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术 2. 2.扩大的功能性内窥镜鼻窦手术扩大的功能性内窥镜鼻窦手术 3. 3.根治性内窥镜鼻窦手术。根治性内窥镜鼻窦手术。 2017-5-4 8 麻醉方式的选择?局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域?全麻↑—无痛操作,便于彻底清除病变人性化 2017-5-4 9 手术出血的处理策略?术前积极抗炎治疗—激素(全身或鼻内局部) ?术前应用止血药—立止血?适当增加肾上腺素的用量?双侧鼻腔交替操作?双极电凝止血?使用电动吸切器避免黏膜的撕扯?全麻中控制性低血压技术的应用 2017-5-4 10 中鼻甲的处理中鼻甲的处理??处理的依据处理的依据——病变及形态变异情况病变及形态变异情况??处理方法处理方法——中鼻甲成形术中鼻甲成形术——结构正常化结构正常化??注意:避免损伤穹隆部黏膜注意:避免损伤穹隆部黏膜中鼻甲与下鼻甲之间的距离> 中鼻甲与下鼻甲之间的距离> 5mm 5mm
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