L o g o 第五节心脏检查心脏物理检查的基本条件?安静的环境?适当的光线,来自患者的左侧?患者卧位或坐位,检查者在其右侧?适宜的听诊器内容?视诊?触诊?叩诊?听诊 L o g o 视诊视诊?检查方法: 视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察?视诊内容: 心前区外形心尖搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷 1.心前区隆起?胸骨下段与胸骨左缘 3、4、5肋间隆起,见于: ?法洛四联症?肺动脉瓣狭窄?风湿性二尖瓣狭窄?心包积液?胸骨左缘 2肋间隆起, 见于: ?主动脉弓动脉瘤?升主动脉扩张 2、心前区扁平,见于: ?扁平胸 3、鸡胸、漏斗胸心前区隆起与凹陷心尖搏动 1、概念:左室收缩时心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动 2、正常心尖搏动: ?位于第五肋间,左锁骨中线内 0.5-1.0cm ?搏动范围为 2.0-2.5cm ?肥胖、肋间隙较窄、女性不明显?主要观察:位置、范围、频率、节律、强度 3、心尖搏动移位: 生理、病理?横膈位置的影响: ?肥胖、妊娠、小儿,横膈较高,心脏称横位,向上外移(第 4肋) ?体型瘦长、严重肺气肿使横膈下移,心脏呈垂位,向内下移(第 6肋) ?腹部疾病如腹水、肿瘤,膈肌上升,心尖冲动向上移?纵隔位置的影响?一侧胸膜增厚、肺不张:心尖搏动移向患侧?一侧胸腔积液、气胸:心尖搏动移向健侧?心包纵膈胸膜粘连,侧卧时心尖冲动无移位?心脏增大:排除心脏以外因素,心尖搏动超过锁骨中线?左心室增大:向左、下移位?右心室增大:向左、略上移位?全心增大:向左,但伴心浊音界向两侧扩大?体位: 正常仰卧略向上移,左卧时向左移 2-3cm ,右卧时向右移 1-2.5cm 心尖搏动
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