低钠血症的治疗策略水钠平衡的生理调节?人体鈉的 40% 在骨骼中, 10% 在细胞内液, 50% 在细胞外液,主要存在于血液中,人体水的 25% 在循环系统。?血液中的钠主要以氯化钠和碳酸氢鈉的形式存在,决定 86% 的细胞外液渗透压,正常为 285-295mmol/kg 。?正常人体钠主要由食物供给,每日摄入波动在 5-15g 。?出汗和肠道排出钠量受多种因素影响,变化较大。?肾脏对钠的排出遵循多吃多排、少吃少排、不吃不排的原则。?一般每天由肾小球滤过的钠有 20000-40000mmol ,绝大部分被肾小管重吸收,排出仅 10-200mmol/d ,重吸收率可达 99.4% 。血浆渗透压的计算公式:( Na + +K +)× 2 +BUN+GS(mmol/L) 血浆有效渗透压的计算公式:( Na++K+ )× 2 +GS(mmol/L) RAS 系统心、脑钠肽抗利尿激素糖皮质激素交感神经系统前列腺素肾脏调解血浆水与电解质平衡肾小球滤过等渗液(原尿)150L /d 近曲小管和髓襻降支,将原尿中水的 2/3 重吸收髓襻升支和远曲小管,重吸收 NaCl 集合管参与调解水与电解质的平衡致密斑水钠平衡的生理调节?正常人每日水和钠的摄入量变化很大, 因有重要的水钠调节机制,可维持血钠浓度在一个狭窄的范围内( 135- 145mmol/L )。?决定血钠浓度的主要因素是血浆中水和钠的含量及比例; ?下丘脑神经核合成并转运到垂体后叶储存和释放入血的精氨酸加压素( AVP )促进肾脏集合管水的重吸收增加,在维持水钠平衡中起主要调节作用。?糖、盐皮质激素、心-脑钠肽等多种激素参与人体水钠平衡的调节。调节激(因)素尿钠游离水总效应抗利尿激素…↓…保水 RAS- 盐皮质激素↓↓保钠保水糖皮质激素↓↑保钠排水心-脑钠肽↑↑排钠排水儿茶酚胺↓↓保钠保水前列腺素↑↑排钠排水肾间质病变↑↓丢钠贮水
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