稳的病理改变?1 Q角的增加 ?股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的。相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角?男性Q角正常为 8度- 10度;女性为 15±5度。当膝关节伸直时,外翻角对髌骨施加了一个向外的矢量。?可增大Q角的因素为膝关节外翻、胫骨外侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。?在动态模型中也可增大Q角,例如在一个“急转”动作中导致髌骨不稳的病理改变?2.膝关节本身发育的障碍?正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的“外高内低”, ?外髁低平,则其外侧扶壁作用降低,增加了髌骨不稳的因素?髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低,髌骨向外失去阻挡,使其外侧移位成为一种趋势?股骨髁间凹的浅小,同样对髌骨的骨性阻挡作用降低; ?内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常,或该部力量的异常薄弱,对抗外侧牵拉的力量不足; ?高位髌骨,中央嵴跨过股骨髁的阻挡临床表现?急性脱位期?膝关节明显的肿胀,对于未复位的髌骨从外观上即能做出诊断?脱位后当膝关节伸直时极易自行复位,因此增加了诊断的难度?将髌骨向外推移时有松动感?屈膝时可发现髌骨向外侧移位,有了这些即可明确诊断?当关节内有软骨骨折时,游离的骨软骨碎片有时能够在体检时发现。临床表现临床表现?PFM 未脱位期?1.疼痛表现为髌骨软骨软化症的疼痛?2.不稳定包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿,通常会造成跌到,这有可能是由于髌骨发生了脱位。?3.股四头肌的萎缩最常见于股内侧肌斜头部位, 膝关节伸展迟滞。?4. . 脱位病史有些患者诉说有髌骨脱出的情况,但多数患者不能回忆当时有无髌骨脱出的情况,此状况往往不被患者或医者重视,有些病例直至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象才得以确诊。?5.伴随的其他症状包括高位髌骨的存在,触诊髌骨外侧移位膝关节外翻、全身多发性软组织松弛及小腿外旋症状等等
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