脐带因数: ?脐带受压脱垂、打结、绕颈、过短或牵拉等。?4、分娩因素: ?(1)产程长,产力不足?(2)头盆不称难产如臀位产钳?(3)产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。?5、胎儿因素?(1)早产儿、巨大儿等; (2)先天畸形:如食道闭锁喉蹼、肺发育不全、先心病等; (3)宫内感染; ?(4)呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎粪吸入。?[病理生理] ?1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻:窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张,肺液不能清除;缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低,以及肺血管阻力增加,胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒,最后导致不可逆器官损伤。? 2.窒息时各器官缺血缺氧改变:窒息开始时,缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射,体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加,心肌收缩力增强,心率增快,心输出量增加,及外周血压轻度上升,心、脑血流灌注得以维持。?如低氧血症持续存在,无氧代谢使代谢酸中毒进一步加重,体内储存糖原耗尽,脑、心肌和肾上腺的血流量也减少,导致心肌功能受损, 心率和动脉血压下降,生命器官供血减少,脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。?3.呼吸改变: ?(1)原发性呼吸暂停:胎儿或新生儿缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如未及时纠正转为呼吸抑制, 反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。?(2)继发性呼吸暂停:若缺氧持续存在,则出现几次喘息样呼吸, 继而出现呼吸停止。此时肌张力消失,苍白,心率和血压持续下降, 此阶段需正压通气方可恢复自主, 否则将死亡。? 4.血液生化和代谢改变?(1)缺氧→二氧化碳分压增高、 PH 值和氧分压值下降?(2)低血糖?(3)低钙血症?(4)间接胆红素增高?(5)低钠血症
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