病性溃疡 4.9% ?静脉性溃疡 6.5% ?其他原因 11.9% 付小兵《进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究》慢性难愈合创面的年龄分布?创伤性溃疡以 20-50 岁的年轻人为主?糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以 60 岁以上老人为主其中:糖尿病足患者中,血管性占 20.5% ,神经性占 19.1% ,混合型占 60.4% 。有15% 的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足同时其截肢风险高 10-15 倍。创伤所导致的创面难以愈合的机制?创面外细胞基质成份的基因表达下调,导致产生过少。?除细胞坏死外,主要修复细胞特别是成纤维细胞的过度凋亡,进一步影响细胞外基质,特别是胶原的生成。?局部生长因子浓度的变化(降低及升高) ?创面愈合调控网络障碍创面难以愈合的机制?此外糖尿病患者由于糖基化终末产物 AGEs 与 bFGF 形成 AGEs-bFGF 复合物也是造成糖尿病性创面难愈合的重要因素。?而放射性溃疡性难愈合创面损伤则以修复细胞的损伤为主。导致创面经久不愈合的因素?营养不良?组织灌流量不足及缺血再灌注?细菌负荷及感染?异物及坏死组织存留?创口液及金属蛋白酶?糖尿病?细胞衰老?上皮内翻生长应对方案(一)全身性处理白蛋白血红蛋白红细胞白细胞血小板甲状腺素血糖电解质及微量元素、维生素。应对方案(二)局部处理?改善组织灌注?感染的控制?坏死组织清除及引流?负压治疗?生长因子治疗?转基因治疗?生物工程治疗?干细胞治疗?中医药膏治疗 PRR 成份及作用机制主要是 PDGF 及 TGF- β,还有 VEGF 、 EGF 、 IL-1 等发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖,毛细血管再生的作用。 PRP 能直接供给局部营养,同时对组织提供保护。适合采用 PRP 解决的难愈合创面所有的类型的难愈合创面均可在充分病因治疗的前提下采用 PRP 。
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