头痛的诊断思路神经病学教研室主讲人:刘炳园什么是头痛??头痛是神经内科常见症状,可以为单一疾病,也可以为某些器质性疾病的并发症状。头痛的定义??通常指局限于通常指局限于头头颅上半部颅上半部,包括,包括眉弓、耳轮上缘眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线和枕外隆突连线以上部位的疼痛。以上部位的疼痛。发生机制??主要是由主要是由颅内、外颅内、外痛敏结构痛敏结构内的痛觉内的痛觉感受器受到刺激,感受器受到刺激,经痛觉传导通路传经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而导到达大脑皮层而引起。引起。颅内外痛觉敏感结构?头颅骨膜?肌肉(颞肌、项部深层的半棘肌等)?脑膜(其中颅底脑膜最为显著)?血管(脑膜动脉、脑底动脉环、静脉窦、额动脉、眶上动脉、颞浅动脉)?神经(三叉神经、面神经、舌咽迷走神经、眶上神经、枕大神经、枕小神经)哪些疾病可以引起头痛??原发性头痛:偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛?继发性头痛:各种颅内病变、五官科疾病、全身性疾病等诊断思路病史病史是诊断头痛是诊断头痛最重要最重要的信息来源的信息来源病史询问时应该注意以下方面?年龄?起病速度?疼痛部位?头痛的性质、程度?持续的时间、频率?伴随的症状及体征?前驱症状?诱发、加重及缓解因素?既往史及家族史年龄?青年:原发性头痛、感染性、蛛网膜下腔出血?中老年:脑血管病、肿瘤起病速度?急性头痛?亚急性及慢性头痛?反复发作性头痛
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