等嗅气味——病体气味、病室气味第一节听声音一、声音正常声音的特点:发声自然,声调和畅,柔和圆润,语言流畅,应答自如,言与意符等。病理声音的一般规律:声音高亢宏亮有力而连续——阳证、实证、热证声音低微细弱懒言而断续——阴证、虚证、寒证(二)音哑与失音概念——语声嘶哑为音哑,语而无声为失音。临床意义——实证、虚证、妊娠。新病音哑(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺辨证久病音哑(金破不鸣)——肺肾精亏,阴虚火旺。应注意:①失音与失语的鉴别,失音是神志清楚而声音不能发出,即语而无声;失语为神志昏迷或欠清,不能言语,多见于中风或脑外伤之后遗症。②音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者,有病在脏腑而渐及于喉者,故分清标本,辨明虚实尤为重要。③鼻鼾、喷嚏、呵欠、太息临床亦较常见(六)喷嚏突发喷嚏,兼恶寒发热,鼻流清涕者,属外感风寒之“表寒证”。若是久外感或阳虚之人突发喷嚏,则是阳气回复,病趋好转之兆。(八)太息是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声,为肝气郁结所致。此熟悉之即可。二、语言概念——神识不清,语无伦次,声高有力的症状,属实证。病机——邪热内扰神明概念——神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状,属虚证。病机——久病脏气衰竭,心神散乱概念——自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状,见于癫病、郁证。病机——心气不足或气郁痰结概念——语言错乱,语后自知言错的症状。病机虚——久病体虚,年老体衰实——痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍概念——精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈的症状。多属阳证、实证,常见于狂病、伤寒蓄血证。病机——气郁化火,痰火互结、内扰心神谵语郑声错语独语狂言三.呼吸闻呼吸的要点主要是:呼吸节均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。病人呼吸正常——形病气未病。病人呼吸异常——形气俱病。呼吸气粗,疾出疾入——热证、实证。呼吸气微,徐出徐入——寒证、虚证。
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