2. 血瘀产后胞脉空虚,寒邪趁虚入胞,血为凝寒;或因七情所伤,血为气滞;或因产留瘀,胞衣胎膜残留为瘀,瘀阻冲任,新血难安,不得归经,以致恶露不净。3. 血热素体阴虚,复因产时伤血,阴液更亏,阴虚内热,或产后过食辛热温燥之品,或感受热邪,或肝郁化热,热扰冲任,迫血下行,导致恶露不净。诊断?1.病史了解有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良等病史。?2.临床表现产后血性恶露日久不尽,量或多或少,色淡红、暗红或紫红,或有恶臭气,可伴神倦懒言、气短乏力、小腹空坠;或伴小腹疼痛拒按。出血多时可合并贫血,严重者可致昏厥。诊断?3.检查?(1)妇科检查:子宫大而软,或有压痛,宫口松弛,有时可见残留胎盘组织堵塞于子宫口。当恶露量多、色鲜红时,应仔细检查软产道,及时发现软产道损伤。诊断?3.检查?(2)辅助检查:血、尿常规,了解感染与贫血情况;B型超声检查,宫腔内有无残留物,子宫复旧情况,剖宫产切口愈合情况;必要时宫腔分泌物培养或涂片检查。鉴别诊断?本病应与子宫黏膜下肌瘤、绒毛膜癌等所致的出血相鉴别。?? 1.子宫黏膜下肌瘤产后阴道出血淋漓不尽,B超提示有黏膜下肌瘤,宫内无胎盘胎膜残留,尿HCG阴性。鉴别诊断?2.绒毛膜癌本病25%发生于正常妊娠足月产2~3个月后,除产后阴道出血淋漓不尽外,有时可见转移症状,如咯血、阴道紫蓝色结节,可拍胸片,查尿HCG、B超、诊刮等助诊,如血β-HCG异常升高,B超提示宫内无胎盘胎膜残留、子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化囊肿。诊断性刮宫,组织物病理检查坏死组织间夹有增生活跃且异型性滋养细胞,则可确诊。辩证诊治??本病首在根据恶露的量、色、质、臭气等辨其寒、热、虚、实。如量多、色淡红、质稀、无臭气者多为气虚;色紫暗、有血块、小腹痛者为血瘀;色红或深红。质粘稠或恶秽者或臭秽者多为血热。治疗应虚者补之,热者清之,瘀者化之,并随证选加相应止血药标本同治。
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