术适应症麻醉与体位麻醉与体位手术切口手术切口手术配合手术配合注意事项注意事项胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,年死亡率为25.23/10万,好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为2∶1。目前,手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。概述胃底胃体胃大弯贲门胃小弯胃窦幽门手术应用解剖--胃的形态胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入口部位称贲门,下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚,浆膜面可见一环形浅沟,幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行,是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。手术应用解剖--胃的血供1.胃的动脉2.胃的静脉手术应用解剖--胃的血供胃左静脉胃右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉手术应用解剖胃粘膜下淋巴管网丰富,经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群:腹腔淋巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴结群腹腔淋巴结群:主要沿胃左动脉分布,收集胃小弯上部淋巴液;幽门上淋巴结群:沿胃右动脉分布,收集胃小弯下部淋巴结液;幽门下淋巴结群:沿胃网膜右动脉分布,收集胃大弯右侧淋巴液;胰脾淋巴结群:沿脾动脉分布,收集胃大弯上部淋巴液。8腹腔淋巴结群幽门上淋巴结群幽门下淋巴结群胰脾淋巴结群全胃切除术适应症1.肿瘤的体积较大、范围广。2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。3.若肿瘤已侵犯周围脏器,可以联合切除部分附近已受累的脏器,如脾、胰体尾切除;部分横结肠及其系膜;侵及肝左叶可行左叶切除等。4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移,不适宜做此手术。三种吻合术的比较1.食管空肠吻合Roux-en-y法2.BillrothⅠ式3.BillrothⅡ式
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