4-11疼痛常见原因?一.关节内因素 1.感染:感染有急性感染和慢性感染两种,其中以慢性感染较为常见。急性感染具有典型“红、肿、热、痛”的症状,通过实验室检查较容易诊断。慢性感染患者症状不易发现,通常可能只有静息时疼痛或者关节的不适感。 2017-4-11疼痛常见原因 2.关节的不稳定:关节不稳定的种类可分为屈曲不稳定与轴向不稳定。其中屈曲不稳定较难诊断。屈曲不稳定患者的常见症状为关节疼痛、肿胀、膝关节感觉不稳定等。而导致屈曲不稳定的常见原因通常有股骨后髁部的截骨太多或者胫骨平台的后倾角度太大。轴向不稳定的原因通常是腘肌腱的功能不全或者侧副韧带功能不全,其诊断也较为容易。 2017-4-11疼痛常见原因 3.对线不良:对线不良的患者在术后会感觉膝前部疼痛以及屈曲的不稳定,其原因主要是由于股骨和胫骨的假体内旋放置不佳。因此应该要注意在 TKA 手术中的假体旋转对线和轴向对线。 4.关节线异常:患者若感觉疼痛与出现髌骨半脱位情况,应考虑是关节线抬高所致。有研究认为,若关节线上移超过 8mm 则更可能出现上述情况。 2017-4-11疼痛常见原因 5.假体失败:类型包括假体松动、断裂、骨溶解等,患者可感觉突发疼痛或者慢性迟发性疼痛,当关节活动时加剧。常见原因可由于手术异物、假体选择不当和假体自身设计存在缺陷等。 6.膝关节粘连和僵硬: TKA 术后早期由于功能锻炼不足,导致膝关节粘连,使关节屈曲受限,长期关节受限又导致关节内纤维增生和关节僵硬。此情况通过影像学分析也较容易诊断。 2017-4-11疼痛常见原因二、关节外因素 1.神经问题:包括椎间盘突出压迫神经根、腰神经根病变、椎管狭窄等都是关节外因素所导致的 TKA 术后疼痛的常见原因,通过问诊和体格检查( Tinel 征呈阳性)容易发现。 2.髋关节病变:包括滑膜病变和髋关节退行性关节炎。通过对髋关节使用局麻药物可以有效发现。
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