阵发性房颤导管消融治疗

1959 年 Moe )、自旋波折返( 80 年代 Winfree ) 、心房电重构等房颤治疗的两大策略?心室率控制( Rate Control ): 控制心室率并长期抗凝?节律控制( Rhythm Control ): 复律并维持窦律房颤治疗两大策略比较? AFFIRM 、 RACE 、 PIAF 、 STAF 等试验证实对于>65 岁 AF 复律与控制室率疗效相同? AFFIRM 试验亚组:对于年龄<65 岁的 AF 患者,复律优于控制心室率?房颤消融疗效提高,复律与控制心室率的争论并未结束房颤消融适应证(一) ?初发房颤–不考虑导管消融治疗?阵发性房颤–发作频繁、症状严重、年龄<70 岁–1种以上抗心律失常药物无效,或对抗心律失常药物不能耐受–既往脑卒中病史是强适应征–无显著左心房扩大(左心房直径<50 mm ) –无严重左心室功能不全–无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压–不合并甲状腺疾病房颤消融适应证(二) ?持续性房颤和持久性房颤–年龄<60 岁,对生活质量影响大,根据 AFFIRM 试验结果适于接受恢复窦性心律者–药物或电复律困难,或即使成功后亦难以维持者–心室率难以控制,有潜在或已出现心动过速心肌病者–有脑卒中史或华法林抗凝禁忌者是强适应证–无显著左心房扩大(左心房直径<50 mm ) –无严重左心室功能不全–无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压–不合并甲状腺疾病房颤消融技术的演进?根据 Moe 多子波折返学说:模仿 Cox 迷宫术、右和(或)左心房内线性消融?根据局灶性机制:肺静脉局灶点消融、非肺静脉局灶点消融?点消融和线性消融结合目前的房颤消融技术?肺静脉电学隔离是主要的消融策略,包括: ?环状电极标测指导下的射频消融(节段性消融),近期开始应用盐水灌注导管消融?超声球囊消融?冷冻导管消融? CARTO 标测下的左房线性消融