分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓,静脉管尖端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过 X线确认管子位置。?(4) ECMO 运行后,护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电解质等,每 15 分钟测量并记录 1次。灌注医生调节流量,直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡,使 ECMO 平稳的进入支持阶段。? 2 支持阶段?(1)用低压低频的机械辅助通气方式,使肺得到充分休息。呼吸机的设置为:峰值压力(20~24cmH2O), 呼吸频率( 10~15 次/min ) ,FiO2 为 0.21. 为防止肺不张,可加 PEEP ( 3~5cmH2O ).对一些肺部已有气压伤的患者,可不用呼吸机辅助。?(2)连续监测混合静脉血氧饱和度,使其维持在 65%~75% 。?(3)每小时监测动脉血气及电解质,通过调节膜肺 FIO2 控制 PO2 在 80~120mmhg ,调节通气量控制 PaCO2 在 35~45mmhg ,及时纠正电解质紊乱。?(4)每小时给肝素 30~60u/kg ,使全血激活凝固时间维持在 200~250s 。每 4小时监测血象,维持血小板计数为 5× 109~7 × 109/L 、 HCT35% 左右。?(5)持续监测并维持动脉平均压在 50~60mmhg ,尽量少用或不用血管活性药。?(6)监测并保持体温在 35~36 °C。温度如太高将增加氧耗;温度如太低易发生凝血机制和血流动力学紊乱。?(7)长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔出血,护士应经常清洗上述部位。经常给患者翻身,预防褥疮。?(8)严格无菌操作,每日更换并严格消毒呼吸机管道,每日行口鼻咽腔冲洗 2次;使用预防性抗生素预防感染。 ECMO 中膜肺可出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍,严重时应及时更换膜肺。?(9)每日补充能量 57kcal/kg ,并根据 cvp 、皮肤弹性等适当补充液体。
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