推注吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。(3)插管:新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素100ug/kg后,动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓,静脉管尖端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。(4)ECMO运行后,护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血气、血清电解质等,每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量,直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡,使ECMO平稳的进入支持阶段。2 支持阶段(1)用低压低频的机械辅助通气方式,使肺得到充分休息。呼吸机的设置为:峰值压力(20~24cmH2O),呼吸频率(10~15次/min),FiO2为0.21.为防止肺不张,可加PEEP(3~5cmH2O).对一些肺部已有气压伤的患者,可不用呼吸机辅助。(2)连续监测混合静脉血氧饱和度,使其维持在65%~75%。(3)每小时监测动脉血气及电解质,通过调节膜肺FIO2控制PO2在80~120mmhg,调节通气量控制PaCO2在35~45mmhg,及时纠正电解质紊乱。(4)每小时给肝素30~60u/kg,使全血激活凝固时间维持在200~250s。每4小时监测血象,维持血小板计数为5×109~7×109/L、HCT35%左右。(5)持续监测并维持动脉平均压在50~60mmhg,尽量少用或不用血管活性药。(6)监测并保持体温在35~36°C。温度如太高将增加氧耗;温度如太低易发生凝血机制和血流动力学紊乱。(7)长期肝素化或气管插管可使口腔、鼻腔出血,护士应经常清洗上述部位。经常给患者翻身,预防褥疮。(8)严格无菌操作,每日更换并严格消毒呼吸机管道,每日行口鼻咽腔冲洗2次;使用预防性抗生素预防感染。ECMO中膜肺可出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞等功能障碍,严重时应及时更换膜肺。(9)每日补充能量57kcal/kg,并根据cvp、皮肤弹性等适当补充液体。
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