1等级医院评审院感主要内容阜阳市二院感染办周晓平 23起点 345促进医院持续改进的进程促进医院持续改进的进程计划 Plan : 分析现状提出问题诊断原因改进计划执行 Do: 成立组织明确分工运行程序记录检查 Check : 收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施处理 Act : 积累经验全面推广持续改进 56 卫生部医管司 6 急诊入院胸痛患者急诊导管室病区手术室 ICU 药剂科门诊门诊入院肿瘤患者门诊病区检验科手术室麻醉科病理科营养科 ICU 门诊入院骨关节置换术患者门诊病区影像科手术室麻醉科输血科康复科 ICU 7 ?等级医院评审院感相关内容制定依据 8 法律?2004 年《中华人民共和国传染病防治法》法规?2003 年《医疗废物管理条例》?2006 年《艾滋病防治条例》 9 规章?2002 年《消毒管理办法》?2003 年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》?2004 年《医疗废物管理行政处罚办法(试行) 》?2005 年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》?2006 年《医院感染管理办法》 10 规范及标准?2001 年医院感染诊断标准(试行) ?2003 年医疗废物分类目录?2003 年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定?2004 年抗菌药物临床应用指导原则?2004 年内镜清洗消毒技术操作规范( 2004 年版) ?2004 年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)
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