导管与皮下隧道间隙进入血管内②腔内途径:细菌通过污染的导管接头进入血液③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染参考文献:[1].申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂志,2010,27(8A):1161-1168.导管堵塞[2]----导管顶端小血栓形成原因:①病人本身血液处于高凝状态。②机械性刺激:虽然硅胶管与人体的组织相容性很好,但毕竟是异物,导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损伤血管内皮,诱发血栓形成。③封管方法不正确导管顶端血液凝固,形成血栓导致导管堵塞。导管堵塞和血栓形成导管堵塞和血栓形成④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管。非血栓性因素:堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致参考文献:[2].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理.国际护理学杂志,2011,30(3):376-378.导管脱落原因[3]:病人烦躁,不配合治疗及护理肢体约束措施不当医生镇静剂使用不及时或不合理巡视不及时,年轻护士缺乏工作经验⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施对多汗者置管局部护理不到位参考文献:[3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2012,28(21):15-17.预防及处理措施-导管相关的感染(1)严格无菌操作在置管过程中及置管后的换药、输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操作,以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视导管接头的保护,保持导管通畅,缩短置管时间。(2)选择适当的敷贴应选择弹性好、黏性大、透明、易观察、透气性好的敷贴,其可以形成阻挡外来细菌和感染的屏障。患者出汗多,敷贴潮湿、卷边时应随时更换,防止感染。
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