13 对于 COPD 的定义?是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。? COPD 主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限一种以炎症为核心,气流受限不完全可逆,并呈进行性加重的疾病粘液纤毛功能障碍结构改变气道炎症全身效应 1989 年无创通气首次用于 COPD 呼衰治疗?AECOPD ?有创-无创序贯治疗?稳定期 COPD AECOPD ?NPPV 是AECOPD 的常规治疗手段[A级]。?对没有 NPPV 禁忌证的 AECOPD 患者,早期应用 NPPV 治疗可改善症状和动脉血气,降低气管插管的使用率和病死率,缩短住院或住 ICU 的时间[A级] 无创正压通气临床应用的专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会. 早期应用无创正压通气治疗急性加重期 COPD 的多中心前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会 ICU 与临床呼吸生理学组?病人入选: –年龄≤85岁–符合 COPD 的定义–pH≥7.25 ,且 PaCO 2>45mmHg –入住普通病区者?排除标准: –拒绝接受 NPPV 者–pH值<7.25, GCS 评分<8分–上气道或颌面部损伤, 气胸或纵隔气肿, 无力排痰,–动脉收缩压<90mm Hg, 呼吸停止, 严重心律失常, –严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC) 等] , –严重腹胀, –不能很好配合或面罩不适, 因各种原因接受 NPPV 时间少于 3d。?中心随机的方式随机分配到–标准治疗组( A组) –标准治疗组+NPPV 治疗组( B组) ?观察指标: –插管率–病死率
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