,引起相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上有持续性胸痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物升高及心电图进行性改变。概念重体力活动或过度情绪激动饱餐、血脂增高、血液黏稠度增加寒冷凌晨交感神经兴奋应急状态:休克、外科手术等冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂→血栓形成斑块破裂常见诱因病因与发病机制心室收缩与舒张功能异常泵衰竭(Killip分级)心室重构(remodeling)病理生理心脏收缩减弱顺应性降低心肌矛盾运动左室收缩和舒张末期容量↑射血分数减低心排血量和心搏量↓心率增快、动脉血氧含量↓心脏扩大梗死扩展I级:无明显心衰Ⅱ级:左心衰+肺部啰音Ⅲ:急性肺水肿+全肺啰音Ⅳ级:心源性休克临床表现1.先兆症状数天前乏力、胸部不适活动时心悸、心绞痛前驱症状以新发或原有心绞痛加重最为突出诱发因素不明显,服硝酸甘油疗效差心电图示ST段一时性明显抬高或压低T波倒置或增高胸痛全身症状上消化道症状心律失常心力衰竭低血压和休克2.症状发热、心动过速恶心、呕吐、上腹胀痛多在起病后数小时至一周内主要为心源性休克急性左心衰竭心脏舒缩力减弱或不协调最早出现的最突出的症状、疼痛程度重、时间长,服硝酸甘油不缓解室性心律失常最多见心脏轻至中度增大心律不齐心率增快或减慢第一心音减弱第三或第四心音奔马律心脏收缩期杂音心包摩擦音血压下降3.体征4.并发症乳头肌功能失调或断裂(DysfunctionorruptureOfPapillarymuscle)心脏破裂(ruptureoftheheart)栓塞(embolism)室壁瘤(cardiacaneurysm)心肌梗死后综合征(postinfarctionsyndrome)实验室及辅助检查心电图心电图特征性变化(STEMI)心电图非特征性变化(NSTEMI)心电图动态演变(STEMI)梗死范围定位ST段弓背上抬高病理性Q波T波倒置ST段压低、T波倒置仅有T波倒置
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