床病理学研究发现, 大多数 AIH 患者有高血压和动脉粥样硬化,可发展成双腔夹层,动脉瘤,甚至破裂。病理特点?在病理学特点上, AIH 与 AD 是不同的: AIH 位于中膜与外膜之间,无内膜破裂,内膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破裂,当其向内破裂时将形成典型的 AD ,向外扩张形成动脉瘤,严重者可向外破裂穿通主动脉壁。分类?依据内膜口的位置和夹层累及范围,采用 Debakey 分型: I型,破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉; I I型,破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉; I I I 型,破口位于左锁骨下动脉以下,病变累及降主动脉或腹主动脉。由于 AIH 部位对预后的影响被认为与传统的主动脉夹层一样,故临床也有采用 Stan — ford 分型法分为 A型和 B型。累及升主动脉的为 A型,未累及升主动脉仅累及胸主动脉及以远主动脉的为 B型。主动脉夹层 DeBakey 分型示意图临床表现? AIH 男性与女性的发病率基本相同,其临床症状、体征及危险程度与 AD 相似,临床最初表现多为胸、背痛,有突发的不同程度的急性胸背部疼痛,刀割样、撕裂样剧烈痛,另外钝性疼痛。部分患者可以出现左侧胸腔积液,当升主动脉受累时可以出现心包积液。其他少见的症状和并发症有晕厥、声嘶、截瘫、肠系膜缺血、急性肾功能衰竭等。影像学表现 1、直接征象? CT 表现为主动脉壁新月形或环形,低密度增厚≥ 5mm ,在 CT 平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉管壁局部,亦可累及主动脉管壁全程。在增强 CT 扫描图像上,低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。 CT 表现通常是主动脉壁呈新月或环形增厚,而主动脉真腔可发生变形或略变细,如图所示,也可正常。增强 CT 对 AIH 的显示通常优于平扫 CT 。
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