出道梗阻等。三尖瓣、肺动脉瓣返流、房间隔缺损等先天性心脏病等可导致容量负荷过度。?右心室心肌自身病变:右室梗死和缺血、右室心肌病等。?心包疾病和体循环回流受阻:缩窄性心包炎、三尖瓣狭窄等。右心衰的病理生理学与发病机制?右心室高顺应性特点,其对容量负荷适应性较强,而对压力负荷不能很好适应, ?有关神经激素系统过度激活导致右心衰机制研究较少,推测与左心衰竭机制相似, 儿茶酚胺、RAS 、利钠肽、内皮素等神经内分泌因子过度活化、炎症反应、氧化应激等导致右室心肌重构、心肌细胞凋亡、基因异常表达、水钠潴留等。右心衰的临床表现?症状: 劳力性呼吸困难、疲乏,消化道症状,浮肿,夜尿增多,心悸等。?体征: 原有心脏病的体征,发绀,心脏增大,病理性心音及杂音,P2亢进,Graham- Stell 杂音,体循环淤血征,晚期消瘦甚至恶病质。右心衰的实验室检查?心电图、X线胸片:无特异性应密切结合临床。?超声心动图:是筛查右心衰病因的重要手段,也可用于病情监测。心肌做功指数( MPI )又称 Tei 指数,定义为右室等容收缩时间( ICT )+ 等容舒张时间( IRT )与射血时间( ET)比值, 被认为是评价右室整体功能有价值指标,且不受心率、右室形状、前后负荷等因素影响。实时三维超声( RT-3DE )可与 MRI 三维成像媲美。?放射性核素显像、磁共振成像、右心导管血流动力学检查。?六分钟步行距离、血清 BNP 等。右心衰的诊断目前尚无国际公认诊断标准。专家委员会建议采用下述标准: ?存在右心衰症状和体征的组合。?存在右心结构,功能和心腔内压力增高的客观证据(主要来自影像学检查,包括超声心动图,核素,磁共振等)。?存在可能导致右心衰病因(尤其是左心衰,肺动脉高压,右室心肌病变,右心瓣膜病和某些先心病)。?急性右心衰可根据引起右心衰疾病(如肺栓塞或右心梗) ,导致急性发作的低血压和休克而诊断。
全文预览