乳房肿块的鉴别诊断和处理

乳房肿块的鉴别诊断和处理解剖?良性及恶性乳房疾病多以乳房肿块为主要病症。乳房肿块的病史采集、临床检查和辅助检查方法的正确选择及操作是鉴别诊断的重要环节。(一)病史采集?所有病人应询问?月经初潮年龄;?妊娠次数与分娩次数;?首次分娩年龄与哺乳状况;;?家族史中包括乳癌史及发病年龄、是否双侧发病,有无乳房手术和活检史及病理诊断。(一)病史采集?绝经期前的病人应询问?末次月经日期,月经周期规律性和时间;?避孕药物使用状况;?绝经期后的病人应询问?绝经日期与激素替代治疗的应用状况(二)临床检查?病人端坐双臂松弛下垂,脱去上衣?视诊与触诊均应注意双侧对比?坐位视诊检查应注意有无乳头内陷、皮肤红肿及“桔皮样”变,乳头及乳晕有无糜烂?触诊腋窝时取坐位,使触诊手较易到达腋顶部乳房内肿块触诊时应取坐位与卧位相结合?卧位时将上臂充分外展,使乳房变平坦(三)辅助检查?B超检查可区别实性与囊性肿块?乳房X线影像检查主要用于高危及〉40岁人群的普查,以及乳房过大不易触诊的病人?细针针吸细胞学检查技术?切除活检(四)几种常见乳房肿块的特点?纤维腺瘤?触诊为界限清晰、表面光滑、实体、质坚韧、易推动的圆形肿块?多见于青春期及青年妇女?一般发展缓慢,直径一般不大于3.0cm?治疗:手术切除(四)几种常见乳房肿块的特点?乳房导管扩张和导管周围乳腺炎?可出现乳房痛,乳头溢液和回缩,及乳房肿块?有时可发生脓肿或窦道?其肿块常与乳癌难以鉴别,但迁延与反复的病史在鉴别诊断中最为重要(四)几种常见乳房肿块的特点?乳腺囊性增生病?突出表现是乳房胀痛和肿块?胀痛常呈周期性?肿块常为多发性,结节状,质韧而不硬?于月经后肿块可能缩小