感染几乎 100% ?概念:空气中的氧气使组织坏死? Lister 认为是微生物引起?石炭酸消毒伤口,器械,手术室,手术者的手?手术死亡率 50% 降至 15% 现代外科伤口处理?各种形式的敷料?炎症因子?生长因子?生物工程组织伤口愈合的生理过程分三期?炎症反应期?组织增生/肉芽形成期?伤口收缩与瘢痕形成期炎症反应期?发生时限:伤后即刻至 3?5天?病理特征: ?血小板活化?血液凝固,血块填塞伤口?纤维连接蛋白出现在血凝块中?微血管通透性??炎性细胞渗出?中性粒细胞最早进入伤口,清除坏死组织/异物,释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移?单核细胞转化为巨噬细胞,吞噬,释放活性物质,促进胶元合成, 血管生成?临床意义:清除致伤因子(如病原体)和坏死组织?调控因素: ?血小板源性生长因子( PDGF )促使成纤维细胞趋化、定向游动?巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶元合成炎症反应期炎症细胞聚集与局部渗出的生理意义?吞噬、清除异物与细胞碎片?稀释局部毒素与刺激物质?抗体特异性中和毒素?纤维蛋白形成局部屏障?释放生长因子、调控炎症反应组织增生和肉芽形成期?发生时限:伤后 72小时?2周?病理特征: ?成纤维细胞增生,纤维连接蛋白沿胶元分布于肉芽中?毛细血管胚芽形成?肉芽组织:增生的成纤维细胞和新生毛细血管?临床意义:填补、修复缺损,抗感染、吸收清除坏死组织?调控因素: ?成纤维细胞分泌的多种因子:刺激细胞增殖、细胞间基质蛋白合成和血管生成肉芽组织增生期肉芽组织的生理意义?填充创面缺损?保护创面?防止细菌感染?减少出血、渗血?为新生上皮细胞提供营养成分(上皮化) 伤口收缩与瘢痕形成期?软组织创伤修复的最终结局?伤口收缩发生于伤后 3?5天,伤口边缘向中心移动、收缩, 以消除创面?瘢痕形成时限: ?无菌手术伤口 2?3周?感染伤口 4?5周?瘢痕组织成分:成纤维细胞、胶原纤维
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