禹州市人民医院外五科张举明?胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形,位于肝下面右侧纵沟的前部,借胆囊管连接于胆总管,胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底,其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管,肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约 6~ 8cm ,在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方,末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹,开口于十二指肠降部,在开口处有奥狄氏括约肌环绕。?胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染,胆汁淤积,胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者, 称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。?开腹胆总管切开取石术可见切开胆总管取石+T 管引流,或经胆道镜取石?腹腔镜及胆道镜联合胆总管切开取石术胆道镜下网篮取石或钬激光碎石术?经口十二指肠镜胆总管取石术见于胆总管远端小于 1cm 结石,可经过十二指肠乳头切开网篮取石?经皮肝穿刺胆道扩张取石术见于胆总管多发结石而胆囊功能良好者?随着胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技术的介入、腹腔镜技术的成熟和新型器械的引进,腹腔镜胆总管探查术( LCDE )的适应症不断扩大。? LCDE 术后残余结石常见的原因主要是胆总管下段结石嵌顿,肝内胆管复杂结石的患者,术中胆道镜难以取出。往往是中转开腹的原因,有时中转开腹也难以清除结石。
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