加疾病处理的复杂性。《神经外科重症管理专家共识(2013版)》神经外科重症患者的呼吸状态必须得到有效的评估和监测。神经外科危重症患者呼吸道感染相关因素?年龄:小儿、老年患者?吸烟史?心血管、呼吸系统等相关基础疾病?手术时间长?意识状态及呼吸节律?自主咳嗽能力?是否存在舌后坠?肺的通气及换气功能受损?同时合并胸部损伤神经外科重症肺部感染成因重型脑外伤脑血管意外重型脑外伤脑血管意外意识水平下降,昏迷呼吸抑制呼吸道自净功能减弱或无人工气道建立呼吸屏障破坏呼吸道分泌增加湿化功能受损痰栓形成,痰潴留肺部感染肺不张肺部感染肺不张危重症患者呼吸道感染的常见原因1、误吸:(1)上呼吸道分泌物误吸(2)食物返流(尤其鼻饲饮食患者)误吸(3)外伤脑脊液鼻漏误吸(4)呕吐物误吸(5)后组颅神经麻痹,吞咽障碍食物误吸2、呼吸道自净功能下降:意识障碍,咳嗽反射减弱下呼吸道分泌物坠积4一、自然气道管理技巧二、人工气道管理技巧三、人工气道湿化技巧气道管理技巧?呼吸道的综合常规评估?促进痰液排出干预措施?气道清理辅助措施?紧急状态下的吸痰技巧一、自然气道管理技巧出现气道堵塞,怎样进行管理呢?呼吸道的综合常规护理评估1、呼吸道情况的观察评估,内容有:(1)通气功能:气管、支气管、肺部呼吸音、罗音(2)呼吸道分泌物:量、性质(粘稠度)、颜色、气味、所在部位(3)胸廓呼吸运动:外伤者要注意有无合并:肋骨骨折、气胸、创伤性湿肺。(4)咳嗽反射。(5)相关的生命体征。一、自然气道管理技巧?(1)望:胸腔是否对称?(2)问:外伤、意识障碍者,有无呕吐,警惕误吸过呕吐物?(3)闻:分泌物的气味?(4)触:检查者双手对称放置两侧胸部相对部位,对比感受?(5)叩:对称检查?(6)听:对称性检查决定所需干预措施如何才能正确综合评估?11 肺尖锁骨中线第二肋间122332肺门胸骨边沿第四肋间3肺底腋后线第七、八肋间11听诊
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