.28ng/mL,CRP 47.5mg/L,血淀粉酶165U/L,Hb139g/L,WBC 16.5x10^12/L,RBC 4.5x10^12/L,PLT 34 x10^9/L。PT 33s,D-二聚体>4000ng/mL。腹部彩超提示胆囊壁增厚,肝偏大,腹腔积液。考虑存在感染性休克,腹腔感染?加用泰能0.5Q6H、万古霉素0.5Q8H加强抗炎,洛赛克制酸护胃,乌司他丁减少炎性渗出,补充白蛋白,血浆,血小板,人工胶体,禁食,胃肠减压,监测血气电解质血糖。病程?6.15 患者镇静状态,气管插管,机械通气+高频吸氧,病情极不稳定,SPO2 最低下降至88%,大剂量血管活性药物(肾上腺素、去甲肾上腺素)维持下心率血压不稳定,T最高:39.6℃,腹肌紧张,肠鸣音弱。胸腹部潮红样皮疹仍存在。腹部CT提示双侧肾周、后腹膜、十二指肠及胰腺、胆囊周围、盆腔等多处积液。腹水常规提示李凡他试验阳性,有核细胞1020/uL。肺部CT提示左侧局部肋骨骨折,两侧胸腔积液伴两肺受压改变,部分肺组织膨胀不全,两肺多发渗出性病变,上纵膈少量积气,少量腹水。予肛温监测,动脉测压,监测、控制血糖,利尿,输血浆、血小板、白蛋白、人工胶体等继续抗休克治疗。病程?6.16 患者镇静状态,RASS评分-3分,继续气管插管,机械通气+高频吸氧,肾上腺素、去甲肾上腺素小剂量维持,体温最高:39.6℃,腹肌略紧张,肠鸣音未闻及。胸腹部潮红样皮疹未退。各项感染指标均偏高,全院会诊考虑感染性休克存在,同时浙一医院ICU主任会诊考虑过敏性休克。继续抗感染,抗休克,生命支持,控温仪控温,。?6.17 肠鸣音可闻及,无腹胀腹泻,停胃肠减压改鼻饲流质,监测胃残留量。控温仪控温下体温36.5-39.5 ℃。余治疗不变。?6.18 腹平,右上腹肌稍紧张,墨菲征阳性,肠鸣音可闻及,移动性浊音阳性。各项检查提示治疗有效,继续加强动态评估。
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