、声门。?③用2%地卡因1ml行表面麻醉,消除咽喉反射。操作与配合④将导管轻柔地经声门插入气管内,经过声门时立即拔出管芯。⑤塞入牙垫,退出喉镜,用胶布妥善固定牙垫和导管。⑥连接麻醉装置或呼吸机。经鼻插管术①检查病人鼻腔情况,如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。②协助病人取平卧位,肩下垫一小枕,头向后仰,使口、咽、气管在一条直线上。③从通气良好的一侧鼻腔插入,经后鼻腔接近喉部时,术者在推进导管的同时,用耳倾听通气声响,根据声音大小,来调整病人头的位置和导管的位置,调至气流声最大时,将导管插入④向导管内吹入空气,用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。胶布固定导管,呼吸机。一般护理⑴行床旁胸片确定气管插管的深度。⑵对呼吸困难或呼吸停止者,插管前应先行人工呼吸、吸氧,以免因插管而增加病人缺氧时间。⑶固定导管,检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1~2cm,插管过深导致一侧肺不张,插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫,以利于固定和吸痰。一般护理⑷保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。⑸吸痰时注意痰的色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理。⑹吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。一般护理⑺监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20⑻做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理⑼气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。护理安全提示1、呼吸困难或停止者,应先行人工呼吸,再行插管,以免延长缺氧时间。2、插管要动作轻柔、敏捷,插管期间密切观察病情,注意口腔护理,按无菌操作及时吸痰。3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用,以保证有效氧的应用。
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