腹泻2年余，1-3次/日，量〉300/日，服用雷尼替丁有效（150mg 1-2/日）。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。??病历2与3问题：共同病例特点是什么？ ? 可能的诊断? 首选的下步检查Р3РР4РР病历3与4Р问题： 诊断？? 可能合并的疾病? 如何鉴别诊断？ 嗜酸性肠炎？Р5РР腹泻的实验室检查Р病历讨论Р腹泻的诊断流程与思维Р腹泻的定义与分类Р6РР腹泻定义Р慢性腹泻定义?排便频率增加伴有性状改变（稀水便），多同时伴有紧迫感与腹部不适?正常：3次/周 – 3次/日， <200g/日?急性腹泻： <3 周（偶尔6-8周）?慢性腹泻： 〉3周 （通常〉6-8周）Р7РР慢性腹泻的病理生理与分类Р渗透性腹泻?是由于食入大量不能吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量被动进入肠腔而引起腹泻。?分泌性腹泻 特殊的物质－胃肠激素 ?动力腹泻Р8РР渗透性腹泻的主要病因Р1．腔内因素(脂肪消化不良)：见于慢性胰腺炎?2．粘膜因素：见于成人乳糜泻， Whipple病，β脂蛋白缺乏症?Whipple病—小肠 病理 小肠粘膜和肠系膜淋巴结内有含糖蛋白 的颗粒和巨噬细胞侵润。?乳糜泻—对麦胶不耐受 非热带脂肪泻Р9РР3．粘膜脂肪吸收不良，广泛小肠淋巴瘤，肠TB， Crohn病?4．细菌过度生长 1)细菌可将双糖分解为短链? 脂肪酸。? 2)胆酸的过度分解破坏了胆? 酸的肠肝循环。Р渗透性腹泻的主要病因Р10
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