位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及混合型狭窄。本病发病缓慢,病程较长,病性为进行性加重,有或无外伤史。先天腰椎管狭窄症多发生在青年人,后天型多见于中年以上的病人。主要临床症状是间歇性跛行,9阿拉善盟中心医院康复医学科慢性反复腰痛,一侧或双侧下肢放射痛,或双下肢交替性放射痛,行走或腰过伸时疼痛加重,休息或腰前屈时减轻或消失。腰椎管狭窄症相当于中医学的“腰腿痛”、“痹症”的范畴。【诊断标准】(一)诊断依据1.症状(1)腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现。其特点:1)腰痛主要在下腰部及骶部,局部多呈现酸胀疼痛,没有固定的压痛点。2)腿痛主要因腰骶神经根受压所致,常累及两侧,亦可单侧或左右交替出现。3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而加重,卧床休息减轻或消失。病情严重患者不能平卧,侧卧疼痛可缓解。4)患者因疼痛常强迫于前屈位姿势。5)腰腿部疼痛多出现于或加重于站立过久或走路过久时,若躺下或蹲时以及骑自行车时疼痛多能缓解或自行消失。(2)如侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者下肢根性疼痛明显,其特点同周围型椎间盘突出症。(3)如中央型椎管狭窄并且病情严重者可引起尿急或排尿困难,双下肢不全瘫,马鞍区麻木,肢体感觉减退,同时男性病人可出现性功能障碍,女性可出现月经不调。(4)间歇性跛行为本病的重要特征。其特点:1)当患者卧床休息时可无任何症状,在站立或行走时,可出现腰腿痛,患侧或双下肢麻木无力。若继续行走,可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时,疼痛亦随之减轻或缓解。若再行走时症状又重新出现。2)随着病情加重,间歇性跛行同时加重,能继续行走的距离不断缩短,最后不敢起身。2.体征(1)在未造成持续性压迫前多数无明显的体征,脊柱无畸型,腰部无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢肌力、感觉、反射大多正常。但做直立后伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感。症状和体征不一致是本症的特点之一。10
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