难定说。但或有或无,均无不可,临床应用,需辨证取舍。即使用之,亦非大小承气之用。正如许叔微所云:“大柴胡汤一方无大黄、一方有大黄,此方用大黄者,以大黄荡涤蕴热之功,为伤寒中要药”。认为大柴胡汤证是少阳病兼阳明里实证的医家.无不认定方中有大黄,亦无不认定大黄属承气之用,而其失误恰在于此。须知小承气汤中大黄四两,配枳、朴之气药.相得益彰,当然可攻泻阳明。大承气汤中更加芒硝,且加大枳、朴用量,攻下之力更猛。而大柴胡汤中大黄仅用二两,更以八也。至于大柴胡汤的方义.‘医宗金鉴》说:“柴胡证在.又复有里,故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实芍药者。解其外以和其内也:去参、草者,以里不虚也;少加大黄。所以泻结热也:倍生姜者.因呕不止也”.此论可谓恰到好处。小结:综上所述,大柴胡汤证的病因病机病位是太阳病传入少阳.邪热蕴结于胆腑。其治法是和解少阳,清泄里热.使在经之邪假道太阳汗之可也,使在腑之热假道阳明下之可也。陈修园说的好:“少阳主寒热.属于半表则为经,属于半里则为腑”.大柴胡汤治重于“半里”。故日“下之”.若结合现代医学来分析,仲景所述大柴胡汤证实为急性胆囊炎或胆石病等证候。临床实践亦证实大柴胡汤对胆囊疾患有良敲。理论必须联系实际,因此,为大柴胡汤证正名是有必要的。叶勇‘伤寒论虮恢幸浇缬7绞橹妫鹬μ烙质恰撕的第一首方,因此柯韵伯称:“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”在‘伤寒论》中·以桂枝汤为基础加减变化后约有余处。后世医家对本方的认识和应用极其广泛。认为本方“乃亦用之。妊妇用之,产后亦用之”.故桂枝汤非仅治太阳经的病,其它杂病亦可用之·方中主药虽同。经化裁加减后所主治证候截然不同。由此可知桂枝汤并不是一方仅治一种病,而是一方能治多种病。证之与方。因证而立,亦因证而变。‘伤寒论’桂枝汤法的加减变化透彻体现了仲景辨证论治思想。现就从桂枝汤法的加减变化进行一些阐述·
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