单证代码:040005 Р Р 法定继承人联合声明Р 保单号为________________________的被保险人____________于______年Р___月___日因____________已身故。由于该保单未指定身故受益人,作为该被保Р险人的所有法定继承人共____(大写)位,现共同向贵公司提出身故保险金的申Р请,并联合委托___________(身份证号______________________)前来办理申Р请手续,并同意贵公司将身故保险金打入该受托人的存折帐户(存折帐号Р______________________)。Р 保单被保险人的全体法定继承人之间已经就该保险合同的身故保险金申请Р达成一致意见,一致同意由上述受托人全权办理理赔申请及领取保单身故保险Р金,并对所提供声明、相关证明资料的真实、全面、有效性负法律责任。如全Р体法定继承人之间发生纠纷,或存在本声明中未列明的第三人向贵公司对身故保Р险金进行权利主张的,利安人寿保险股份有限公司将不承担任何责任。Р Р法定继承人(签章): 与被保险人关系: 身份证号: Р Р签署意见: 签署时间: Р Р法定继承人(签章): 与被保险人关系: 身份证号: Р Р签署意见: 签署时间: Р Р法定继承人(签章): 与被保险人关系: 身份证号: Р Р签署意见: 签署时间: Р Р法定继承人(签章): 与被保险人关系: 身份证号: Р Р签署意见: 签署时间: Р Р法定继承人(签章): 与被保险人关系: 身份证号: Р Р签署意见: 签署时间:
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