robe microanalyzer , EPMA ) 或 X 线衍射能谱分析Р(energy dispersion X-ray microanalysis)。РA.4 尿钴可作为硬金属粉尘的近期接触指标,采集工作周末班末尿(指 5 日工作制/周,第 5 日下班前Р1h之内尿),可采用原子吸收分光光度法或电感耦合等离子体质谱法测定。测定时应注意排除非职业途Р径暴露(如服用维生素B12,植入钴金属人工关节、接受钴放射治疗等)所导致的尿钴增高。因目前我Р国尚未制订尿钴标准测定方法及生物接触限值,故本标准未将该指标列入。美国政府工业卫生学家协会Р尿钴生物接触限值为工作周末班末尿钴 15μg/L;日本的生物接触限值为工作周末班末尿钴 35μg/L。РA.5 硬金属肺病的诊断,肺部影像学表现异常为必须条件,首先以胸片筛查,胸片无法确诊者,再行胸Р部HRCT检查。HRCT能更加清晰显示肺部的异常改变,特别是早期病变,可以防止漏诊、误诊,提高诊断Р准确率。РA.6 肺组织病理学检查有助于硬金属肺病诊断的确立,在肺部影像学诊断不明确时进行。可采用支气管Р镜、胸腔镜、CT引导下肺穿刺取材活检,支气管镜简单易行但取材少,胸腔镜取肺活检效果更好,目Р前应用较多。硬金属肺病典型的病理学特征为GIP,但后者并非硬金属肺病所特有,查不到多核巨细胞Р也不能排除硬金属肺病的诊断。为提高肺组织病理检查阳性率,应注意挑选病变密集部位,尽量避开纤Р维化严重的区域。肺组织病理学检查非特异性GIP样改变时,可行肺组织中钴、钨成分测定,作为病因Р诊断的重要依据。РA.7 肺功能对病情判定有参考价值。硬金属肺病早期肺功能检查可见弥散功能降低,进一步可见不同程Р度的限制性通气功能障碍,肺容量下降。РA.8 硬金属肺病应注意与其他病因引起的间质性肺病、肺癌、结节病等进行鉴别。Р 4РGBZ 290—2017 Р Р Р 5
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