PEEP是维持肺泡开放的关键。临床上用于评估PEEP引导的肺复张效应的方法包括肺部CT、静态P-V 曲线法,但其应用均受到一些客观因素的限制,比如CT检查必须将危重病人转运出ICU,静态P-V曲线的描记要求深度的镇静和肌松。目前临床上比较常用的方法是氧合法,测动脉血氧合状态,认为当PaO 2+PaCO 2≥400mmHg或氧合指数≥ 400mmHg或反复复张后氧合指数变化<5%,则认为达到完全复张。二、经胸肺超声在ARDS患者的应用(一)超声指导ARDS的诊断: 早年人们认为,ARDS的肺部病变是双肺弥漫而均匀的。随着CT的出现与广泛应用,学者们进一步发现,急性肺损伤的肺部病变是不均匀一致的,有些区域严重损伤,有些区域轻度损伤,而有些区域甚至完全未受影响,肺泡浸润、实变、不张常发生在肺重力依赖区。ARDS的肺部病变复杂,有弥漫、双侧和局灶等分布不同,又有渗出、实变、不张等,此外还有胸腔积液和气胸等特殊病变。根据ARDS肺部失气化初始分布不同分为:局灶的肺组织失气化(病变多位于肺重力依赖区)和弥漫的肺组织失气化(所有肺组织均匀分布)。有研究显示,符合 ARDS诊断标准的患者中,70%是局灶的肺组织失气化,仅有25%为弥漫的肺组织失气化。而床旁肺部超声检查可见,弥漫的肺组织失气化超声表现为双肺多发B3 线,同时发现肺实变可以存在于肺的前侧后(背)部等所有区域;而局灶的肺组织失气化,前上区域和侧肺区域具有正常的肺滑动征和水平A线,低位背部和侧部区域存在实变和多条垂直B线,与CT所见基本一致。需要强调的是,ARDS肺水含量的评估极其重要,ARDS时的部分典型表现就是随着双肺血管通透性增加,由肺间质水肿到肺泡水肿。肺部超声可以在血气分析改变前早期发现肺损伤,表现为肺间质肺泡综合征,与肺部含水量相关。有研究显示[4],肺部超声可以提供简单、半定量无创的肺水指数,但在临床工作中,ARDS
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