多肥也。肥者,令人内热;甘者,令人中满。故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。”,“21上述问答过程,很象是从--N实际诊疗经过的病案记载中化出来的,点出了医患双方(医者假托岐伯,患者即文中说的“此人”),还包括了症状、病因、病机、诊断、治法和药物的记述。也有许多学者认为医案之作始于《史记》,先秦文献虽然有许多医事方面的记载, 但较为零散,且缺乏史书之权威性。目前所见最早有实际内容的医案创立于西汉,即《史记·扁鹊仓公列传》记载的西汉初医家淳于意(仓公)在狱中自陈为刘则家族治病的“诊籍”25则,被视为后世医案之滥觞。尽管大家所熟知的扁鹊为赵简子、虢太子、齐桓候诊治的传说也司视为类似医案的记载,但与仓公的“诊籍”相比,则显然“诊籍”才称得上是名副其实的医案“?。“诊籍”25则,都是事后用回忆追述方式写下的病例小结,内容包括病人姓名、症候、脉象、发病经过、病机分析、诊断、治法、疗效、预后等等,但其撰写方式则根据具体病例各有侧重。有的先表述诊断,次列症状, 再析病因,然后处方,并记录服药后的效果,阐述据脉辨证的体会,指明如不及时治疗可能出现的后果;有的概括简洁,注重反映治验过程而少有议论:有的甚至记载了病人的饮食起居情况和性格特征,并与判断预后相结合。诊法以脉为主,治法有药物、针刺、熏洗等。15则为治愈病例,10则为死亡病例,所涉及病证有痹、涌疝、迥风、月事不下、气膈、疽、龋齿等20多种,以内科居多,也有妇、儿、外、伤、口腔等科,反映了淳于意治病的实际情况。25则中,2则有复诊记载。后世医案包含的项目,在淳于意诊籍25则中几乎全可找到。医案的创立,是淳于意对医学的重要贡献。他在回答汉文帝的问话时说:“今臣意所诊者,皆有诊籍。所以别之者??表籍所诊,朝决死生,观所失所得??以故至今知之。”“31说明淳于意是一个懂得要建立和利用医案的医家,他创立诊籍的目的是为了真实地记录病情,以观
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