料第一站病史采集临床类别①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、胃镜(5分)。②治疗情况:是靠水吃水,用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗,疗效如何(10分)。(3)一般情况近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况(10分)。 2.其他相关病史(20分) ①有无药物过敏史(5分)。②与该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、慢性肝病、肿瘤病史,有无手术史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史(15分)。 3.问诊技巧(10分) ①条理性强,能抓住重点(5分); ②能围绕病情询问(5分)。十一、腹泻与便秘【样题】简要病史:女性,31岁。低热、腹泻4个月门诊就诊。要求:你作 为住院医师,请围绕以上简要病史,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。【答案及评分要点】 1.现病史(70分) (1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无劳累、营养摄入不足、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、精神因素(5分)。②发热:每日 体温变化规律,有无盗汗(10分)。③腹泻:每日大便次数、量、性状,加重或缓解因素(15分)。④伴随症状:有无腹胀、腹痛、里急后重、恶心、呕吐,有无乏力、皮疹、关节痛(15 分)(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、结肠镜或钡剂灌肠(10 分)。②治疗情况:是否用过抗菌药物及抗结核药物治疗,疗效如何(5分)。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况(10分)。 2.其他相关病史(20分) ①有无药物过敏史(5分)。②与该病有关的其他病史:有无结核病史,有无胃肠道疾病病史。有无结核患者接触史,有无疫区居住史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史(15分)。 3.问诊技巧(10分) ①条理性强,能抓住重点(5分); 8
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