增加,输卵管妊娠发病率不断上升,其中部分患者为未婚未生育的年轻妇女i卜引。随着临床对异位妊娠早期诊治技术的深入认识,治疗异位妊娠的焦点己从挽救患者生命转向关注生育能力。1.输卵管妊娠主要原因是炎症引起的输卵管病变。患病的输卵管是否应该保留?保留后的输卵管对功能保留有无积极意义?目前缺乏相关基础研究。目前异位妊娠有三种主要的治疗方式:通过药物杀死胚胎的药物保守治疗、保留患侧输卵管的保守性手术、切除患侧输卵管的根治性手术。无论采用哪种治疗,远期均可能继发不孕和再次输卵管妊娠f4~I。药物治疗和保守性手术保留了患侧输卵管,尽可能保留功能,但仍可能发生输卵管的堵塞和粘连。根治性手术后的生育功能完全取决于对侧输卵管的状态和功能【7】,功能受到影响f8'9|。’输卵管妊娠后患者生育能力降低。追踪输卵管妊娠后1年内子宫内自然怀孕率为56%t10;。两年内的自然妊娠率为66%,重复异位妊娠率约10.27%;有异位妊娠病史的患者再次发生异位妊娠的几率比正常人群高5.10倍,并随着异位妊娠次数增加风险增加?一3|。这种影响可能与患者输卵管妊娠前的病变有关,也可能与异位妊娠对输卵管损害的后遗症有关。患病的输卵管是否应该保留?保留的患侧输卵管对于功能保护有多大作用?这是值得我们思考的问题。目前临床上对于有生育要求的患者,有条件的情况下尽量采用药物保守治疗。在采取手术治疗的患者中,根据患者的意愿调查,有生育要求的患者更多的选择保守性手术。保守性治疗在保留患侧输卵管的同时,期望保留患侧的生育能力。对于不同治疗方法后的妊娠结局,在18月内经药物保守治疗后自然妊娠率最高达80%,保守手术后73%,根治手术后为57%Il4l。deBermetot等观察1064名输卵管妊娠患者的妊娠结局药物保守和输卵管开窗者为76%,比输卵管切除者67%略高,但无统计学意义,再次异位妊娠率三者之间也无明显区别11引。万方数据
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