城乡居民基本医疗保险资金绩效评价指标体系

足6个月的,按6个月处理;超过9个月,不足10个月的,按9个月处理,以此类推)政策效果(30分)门诊保障待遇(10)普通门诊统筹待遇落实情况(5分)评价普通门诊统筹待遇的落实情况。普通门诊统筹支付比例符合政策标准(基金支付比例50%左右),得5分;普通门诊统筹支付比例未达到政策标准(50%左右),得3分;普通门诊未实行统筹支付,得0分。慢性病门诊统筹待遇落实情况(5分)评价慢性病门诊待遇的落实情况。制定了较为完善的门诊慢性病就医管理办法,明确规定病种、申请、鉴定、报销及监督管理等程序,并得到落实,得5分;制定了方案,正处试点阶段,未全面实施,得3分;制定方案,未试点实施,得1分;未制定方案,得0分。住院保障待遇(15分)参保人政策内住院费用报销比例(10分)评价参保居民政策内住院费用实际报销比例是否达到政策规定比例。参保人政策内住院费用报销比例=(参保人员政策内住院费用报销数÷参保人员政策内住院费用数)×100%。参保人政策内住院费用报销比例≥70%,得10分,每降低1个百分点,减1分,0分为止。基层首诊和双向转诊住院费用报销比例(2分)评价统筹区是否落实基层首诊和双向转诊待遇政策。对执行基层首诊和双向转诊就医管理管理规定的参保居民的统筹支付比例﹥未执行基层首诊就医管理规定的参保居民的统筹支付比例,得2分,否,得0分。一站式即时报销覆盖率(3分)评价居民医保报销便利度。一站式即时报销覆盖率=(实行一站式即时报销的医疗机构数÷全部定点医疗机构数)×100%。一站式即时报销覆盖率≥90%,得3分,每降低1个百分点,减0.5分,零分为止。受益群体满意度(5分)参保居民政策满意度(5分)评价参保居民对医保政策效果的满意度。居民医保政策满意度=对政策效果“很满意”人数/问卷调查人数×100%+对政策效果“基本满意”人数/问卷调查人数×80%。评价得分率=满意度,评价得分=得分率×5。