常改变者。7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10.机械通气时的气道管理。11.疑有气管、支气管瘘的确诊。禁忌症1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。2.严重的高血压及心律失常。3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4.严重心、肺功能障碍。5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7.疑有主动脉瘤。8.多发性肺大疱。9.全身情况极度衰竭。注意事项1. 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸-3-痛等不适症状。2. 当视野出现完全红色而模糊时,有两种可能:一是镜面抵在组织上,退一下镜即可,另一种是血迹污染了镜面,可经操作孔注入生理盐水 1-2ml 冲洗后吸引,或在气管、支气管上下来回擦拭镜头,若仍无效,拔除镜体擦拭干净重新插入。3. 在镜子末端未抵达咽喉部时,首先要找到会厌,调整镜子的角度,把镜端从会厌后方绕过,即可看清声门,可嘱病人做深呼吸,在声带外展时,迅速插入气管,此步要轻巧敏捷,避免暴力撞击声带。4. 吸引痰液或分泌物时不宜过久,以免引起缺氧。5. 检查过程中如病人咳嗽剧烈,可先退镜 1-2cm 后注入麻药。6. 撤镜时,将调节杆旋钮恢复到自然位置,一边观察一边缓慢退镜。7. 术后禁食禁饮 2h。2h 后试饮水无呛咳,方可进温凉流质或半流质。8. 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液,如有声嘶或咽喉疼痛,可给雾化吸入。-4-
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