酶,二者合用从不同环节同时抑制细菌四氢叶酸的合成,从而增强抗菌作用。(3)两药半衰期相近,体内过程相似,易发挥协同作用。24.简述磺胺类药物的不良反应有哪些?如何预防?要点:(1)肾脏损害:适当增加饮水量、碱化尿液,增加溶解度、促进排泄。(2)过敏反应:常见皮疹、药热、血管神经性水肿等。尤其长效制剂更易发生,尽量避免使用长效制剂。(3)血液系统反应:在G-6-P缺乏的患者易引起溶血性贫血。(4)核黄疸:主要发生在新生儿。故,新生儿、二岁以下的婴儿、哺乳妇女及临产前的孕妇不宜使用。(5)肝损害:肝功能损害者避免使用。25.简述异烟肼有哪些不良反应?如何预防?要点:异烟肼的不良反应少而轻,毒性发生率与剂量有关。表现为:(1)神经系统毒性;周围神经炎系继发于维生素B6缺乏,中枢神经神经系统反应因用药过量所致,出现昏迷、惊觉、神经错乱。长期应用异烟肼的患者一定要同时补充VB6。2)肝毒性:以快代谢型患者常见,可有暂时性转氨酶升高。长期使用异烟肼,需定期检查肝功能。26.简述青霉素的作用机理、细菌耐药机理与主要不良反应的处理要点:抗菌机理:通过抑制转肽酶(青霉素结合蛋白),阻止肽聚糖的形成,从而抑制细胞壁的合成,使细胞壁缺损而菌体膨胀、裂解,同时借助细菌的自溶酶溶解而逐渐溶解死亡。(1分)耐药机理:①细菌产生β内酰胺酶②PBPs靶蛋白与抗生素亲和力降低、PBPs增多或产生新的PBPs。③细菌的细胞壁或外膜的通透性改变④由于细菌缺少自溶酶而出现对抗生素的耐药性。不良反应:青霉素的毒性较低,除大剂量静注易引起高钾血症,肌肉注射疼痛外,最常见的为过敏反应,表现为过敏性休克、药疹、血清病性反应等。处理:为防止各种过敏反应,应详细询问药物过敏史,并进行皮试。避免局部使用、避免过分饥饿时注射2青霉素、现用现配。应用青霉素及皮试时应做好急救准备,如肾上腺素、氢化可的松等药物,以便发生休克及时治疗。
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