,建立银社互联平台,真正实现服务群众零距离关于对医疗保险基金可持续运行情况的调研报告实现医疗保险基金安全可持续运行是保证新的医疗保险制度正常运转的客观需要,关系到广大参保群众的切身利益,如何加强医疗保险基金管理,对医疗保险基金运行状况进行动态的跟踪分析,是摆在我们医疗保险经办机构面前的一个重大课题。一、我区医疗保险基金运行的基本情况我区自实施新的医疗保险制度以来,随着支付比例的扩大和医疗保险待遇的提高,也出现了收不抵支,基金缺口的情况。我区三年基金收支的基本情况单位:元从上述数据中可以看出,XX—XX年基金收入、当期结余、累计结余稳定增长,但是到XX年,仅1—9月份,收支相抵就达到-8,203,906元,原因一是按照新政策支付比例扩大及医疗待遇的提高;二是工伤人员占比例高,医疗待遇支付率100%;三是退休人员逐年调待,加大个人帐户划入等;从而使基金支撑能力有降低的趋势。二、医疗保险基金运行管理中面临的主要风险点 1、医疗保险扩面难度加大民营企业参保覆盖面偏窄,其主要原因一是民营企业及其员工对国家的医疗保险政策理解不透,参保积极性不高;二是民营企业用工季节性强,人员流动性大,加大了参保工作管理的难度。因此我区基金总量规模偏低,基金抗风险能力不高。 2、困难企业缴费难度大我区一些困难企业是按社会平均工资的60%为缴数基数,这样势必造成基金收入的缩水,而这部分企业的职工年龄结构偏大,对医疗需求相对较高,使得收支“剪刀差”越来越明显。 3、医疗审核和“两定单位”的监督管理上还存在一定的问题一是各项管理制度不够完善,监督力度不大,基金的管理、支付等环节仍存在一定漏洞;二是监管人员专业素质整体上不高,影响了监督管理工作的质量;三是由于参保人数不断增加,特别是接纳了大批破产企业退休人员以后,监管力量相对薄弱,不能对基金运行的全过程进行适时分析和无缝监督。三、医疗保险基金运行管理的几点建议
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