3:医保病人就诊流程—1—******************** XX年2月20日附件1 医保工作领导小组成员及工作职责为了更好的保障参保人员的合法权益,规范医疗行为,做到合理检查、合理治疗、合理用药,构建和谐的医患关系,结合我院工作实际,成立医院医保工作小组,负责监督审查我院的医保相关事宜,成员名单如下: 组长:某某副组长:某某某某成员:某某某某某某某某下设办公室在医务科,由范红军具体负责。工作职责: 1、在分管院长的领导下,认真贯彻执行和积极宣传医保政—2—策和法规。 2、根据医保相关部门的政策法规要求,制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度,按新政策要求,随时调整相关规定。 3、认真核对参保人员信息,及时办理有关住院手续,做到人证相符,杜绝冒名顶替。对于急症先入院的,在三天内补办相关住院手续。 4、检查临床各科医保管理制度的执行情况;结合医院总量控制,指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。 5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况,对医保病人的转诊、转院条件进行审核。 6、严格掌握意外伤害的纳入范围,严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表,24小时内上报医保中心。 7、做好和医保中心的费用核算。 8、热情服务,周到细致,耐心向医保病人做好宣传解释。 9、遵守规章制度和劳动纪律,努力学习,刻苦钻研业务,掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围,熟悉实施方案和各项制度; 10、完成院领导交办的其他工作。—3—附件2: 医保信息系统管理小组成员及工作职责为确保医院医保信息系统的正常运行,保障医保工作的顺利开展,结合医院的工作实际,成立医院医保信息系统管理小组,负责信息系统的维护,成员名单如下: 组长:某某成员:某某下设办公室于医务科,由谭仕权具体负责。
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