参保人进行收治, 无将非基本医疗保险金支付范围的医疗费用列入支付范围,造成医疗保险基金损失的行为。 2、无挂名住院、挂床住院、分解住院、虚设住院、套取医疗保险基金的行为。 3、无多记多收医疗费用而增加医疗保险基金支出或者参保人员个人负担的行为。无拒绝收治符合基本医疗保险规定的参保人员就医的行为。 4、无为参保人员提供虚假单据、票据、证明等造成医疗保险基金损失的行为。无发现冒用、伪造、出借医疗保险证明的行为。 5、无超出患者病情需要进行检查、治疗、用药或利用工作之便以参保人员名义开药的行为。无使用不合规格的专用处方、单据和账表的行为。无将不属于医疗保险支付范围和标准的药品、滋补品、保健品等纳入医疗保险结算的行为。无向参保人员使用伪劣、过期失效药品的行为。无为参保人员进行医疗和用药服务时搭车卖药、强制推销、搭售自费药品的行为。医保定点医院医疗保险奖惩标准 1、处方使用: 没有按抗菌药物申报程序使用二线以上抗菌药物和自费药物没有向患告知被告医保剔除,责任医生全额负责赔偿。。 2 、用量: 1 )急性病 3 天量; 2 )慢性病 7 天量; 3 )出院带药不得超过两周量。处方超量每项扣发工资 50 元。 3 、开药原则: 1 )不得重复开药。〔两次看病间药量未使用完又开同样的药)。 2 )不得分解处方。[ 同一天开两张(含两张)以上处方的同一种药〕 3 )用药必须与诊断相符。 4 )不得超医师级别开药。出现违规、不符者每次每项扣罚 50 元。 4 、大额处方管理: 不得出现大额处方〔超(含) 300 元〕, 特殊情况需审批。出现未审批的大额处方每次每项扣 50 元。 5 、处方书写:l )一张处方只限开 5 种药。 2 )处方内不得缺项。 3 )书写处方的剂量用法要规范。例:单位剂量 x 总量/每次使用剂量、途径、用法。 4 )诊断必须用中文书写。违规者每次每项扣发工资 30 元。
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