括约肌皮下部及浅部。(2)内括约肌切断术:在局麻下行侧位内括约肌切断术,解除内括约肌痉挛引起的剧痛。直肠肛管周围脓肿【概述】直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。任何年龄均可发生。直肠肛管周围脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等,也可经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪便内尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感染,也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌和盆筋膜分为若干间隙,脓肿也常位于这些间隙内,如坐骨直肠窝脓肿、黏膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和皮下脓肿。肛管直肠周围被丰富的血管、淋巴、脂肪等疏松组织包绕,而这些组织被肛提肌、筋膜及肌束分隔成不同的间隙:骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙、坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙、肛门皮下间隙。而在一般情况下,以肛提肌为界分为肛提肌上间隙和肛提肌下间隙。1.肛提肌上间隙分为骨盆直肠周围间隙、直肠后间隙、直肠黏膜下间隙。①骨盆直肠周围间隙:位于骨盆与直肠之间,形如倒位圆锥形,底向上,左右各不互通,上方为盆腔腹膜,外下方为肛提肌及其上筋膜,内侧为直肠,前方男性为前列腺、膀胱,女性为子宫及阔韧带,后方为骶骨。②直肠后间隙:位于肛尾韧带上方,腹膜下方,前为直肠,后为骶骨。此间隙感染后炎症常向两侧骨盆直肠间隙扩散,也可向下穿过肛提肌及肛尾韧带向坐骨肛管周围间隙及肛管后间隙扩散。③直肠黏膜下间隙:位于齿状线上方黏膜与环形肌之间。2.肛提肌下间隙分为坐骨肛管周围间隙、肛管后间隙和肛门皮下间隙。①坐骨肛管周围间隙(坐骨直肠间隙):位于坐骨与肛管之间,形如圆锥形,底向下,尖向上,左右各一可互通。内上侧壁为肛提肌及其下筋膜、外括约肌深部、浅部及内括约肌;外侧壁为闭孔内肌筋膜;前壁为会阴浅横肌筋膜;后壁为臀大肌及骶结节韧带;底部为肛门周围皮下筋膜。②肛管后间隙:是位于
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