前上嵴之上分开走行, 静脉沿脊柱右缘四. 房室结折返型心动过速的射频消融影像病人特点 1. 多数病人的冠状静脉窦扩大,消融导管非常容易进入冠状窦。 2. 大多数的消融靶点位于冠状窦口与 His 电极之间 3. 个别病人的有效靶点位于冠状窦口或冠状静脉窦内 AVNRT 的患者若采用右前斜位, 其优点包括: 较快的识别瓣环, 便于消融导管跨越瓣环进入心室;直观地观察到导管在心房与心室间的位移; AVNRT 的患者若采用左前斜位,其优点包括: 识别并避免导管进入冠状窦,可操作导管进入冠状窦并精细调整其在窦内的位置方便调整导管与间隔的相对位置五. 房室旁道的射频消融 1. 左侧旁道的消融大部分的操作需在右前斜位下进行, 因为右前斜位比较容易判断导管在心房心室内的操作, 容易识别导管到达瓣环; 左前斜位可以识别导管位于中间隔;左前斜位可以精确的定位左后间隔旁道的位置,右前斜位下此区域投影短缩左后间隔旁道标测消融时, 以后撤导管的方式移动导管时, 应在 LAO 体位下进行, 否则会将导管撤到中间隔,消融时可能造成传导阻滞上图为导管位于左中间隔的图像,其特点为导管已超过冠状窦电极,似乎已跨越二尖瓣环进入左房, 但心内电图, 为小 A波( 说明 ABL 位于 MV 下)。下图为导管在游离壁的图像(不能跨越 MV ) ,左前斜位有助于鉴别。 2. 右侧旁道消融-LAO 下操作寻找瓣环:以 cso 为标志, 将导管送至 cso 上方, His 束电极导管下方,导管顶端指向操作者,边打弯边推送。调整 A/V 比例间隔侧: 顺时针旋转 A↑V↓间隔侧: 逆时针旋转 A↓V↑8泔游离壁: 与间隔侧相反 His 旁与后侧壁、后壁: 推送导管 V↑A↓典型房扑的消融—三尖瓣环至下腔静脉径线 RAO 可以清楚地显示消融径线, 有助于消融径线的完整; 但是不能判断消融起点在瓣环的位置,难以保证消融径线的统一
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