靶图和心内电图(图10A,B,C)。请注意标测导管的远端双极电图。可见显著的心房波,其后是一独立的可能代表旁路电位的转折波形,以及心室电图的预激波。如图10D所示,对此处旁路的正确体位命名是前壁旁路,而不是传统上的外侧旁路。图10E的右房室沟钟面显示这一旁路位于左前斜位上的9点钟,希氏束位于12点至1点之间。在右房室环处要保持导管的稳定较为困难,此时使用特制的鞘可以解决这一问题(图10B,C)。图10一例右房室沟前壁旁路的射频消融过程。图A显示两个体表电图(V1,V2)和心内电图。请注意消融导管的末端双极电图(PE2-1),心房波后的尖波很可能是旁路电位,心室波始于预激波(点状线)之前。图B和C显示成功消融时的右前斜和左前斜位图。靶点位于希氏束水平的下方。左前斜位显示消融导管位于希氏束的前方,此时在右前斜位无法判断这一解剖关系。当旁路穿过三尖瓣沟时,左前斜位可以更好的显示消融位点。图D显示心脏的短轴切面,白点代表消融位点。图E是三尖瓣环的左前斜位钟面示意图。希氏束通常位于12:00点到1:00点之间,此例患者的消融位点在左前斜位的9点。ECG=心电图HRA=高位右房His=希氏束区域PE=消融探测电极RAO=右前斜位LAO=左前斜位RF=射频电流四、右心室电生理检查中一般需要常规在右心室置入导管,在射频消融术中也经常需要这样做。在一些程序刺激检查中,导管需同时或先后放入右室心尖部和右室流出道。为把导管放入右室心尖部,通常只需正位X线即可。右室流出道的置管也是如此。但是,尤其是在射频消融中使用较硬的导管时,为安全起见,应结合使用左前斜位。这可避免在导管进入右室流出道的过程中进入及损伤冠状窦。心电监测可以同样帮助避免发生这一错误,因在误入冠状窦后可记录到心房和心室电图(典型的呈冠状窦近端图形)。作者认为在右室室上嵴下也可以记录到同样图形。从方位上讲,右心室位于左心室的前方,如图
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