脑卒中高危人群筛查与干预项目风险评估表

群筛查和干预项目?中国卒中数据中心 China Stroke Databank Rev: 2013.0 8 异常类型异常项目责任病灶部位左侧右侧颈总窦部颈内颈总窦部颈内 7.2.1 内膜 IMT 增厚(IMT ≥ 1.0mm) ( 0= 否,1= 是)□□ 7.2.2 斑块数量□无(n=0) □单发( n=1 )□多发( n≥2) 形态(1= 不规则,0= 规则)□□□□□□□□□□溃疡(1= 有,0= 无)□□□□□□□□□□回声(1= 强回声,2= 中等回声, 3= 低回声,4= 混合回声)□□□□□□□□□□ 7.2.3 狭窄或闭塞狭窄率(0= 无狭;1= 1-49 %; 2=5 0 -69%;3=70-99%;4 闭塞) □□□□□□□□□□ 7.2.4 支架术( CAS )术后: □□年□□个月□□□□□□□□□□ 7.2.5 支架术后再狭窄狭窄率(0= 无狭;1= 1-49 %; 2=5 0 -69%;3=70-99%;4= 闭塞) □□□□□□□□□□ 7.2.6 内膜剥脱术( CEA )术后: □□年□□个月□□□□□□ 7.2.7 CEA 术后再狭窄狭窄率(0= 无狭;1= 1-49 %; 2=5 0 -69%;3=70-99%;4= 闭塞) □□□□□□八、 mRS 评分(改良 Rankin 量表,仅脑卒中患者需要填写) 评估时间: □□□□年□□月□□日第□□评分评估机构: □基地医院□社区或乡镇医院选项评分值□完全无症状 0 □尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活 1 □轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照顾自己的日常生活 2 □中度残疾,需部分帮助,但能独立行走 3 □重度残疾,不能独立行走,无他人帮助不能满足自身日常生活需求 4 □严重残疾,持续卧床、二便失禁,要求持续护理和关注,日常生活完全依赖他人 5 mRS 得分