果及整改情况:校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员迁法迁规执业及其处理情况:特殊医疗技术项目开展情况:审查意见:合格、准予校验()基本合格、可予校验()可予校验、限于2011年月前完成整改()审查人员签名:暂缓效验()原因:1.不符合《医疗机构基本标准》;限期整改期间;停业整顿期间;校验审查所涉及的有关文件、材料存在隐瞒、弄虚作假情况;聘用非卫生技术人员;超范围执业;发布虚假违法医疗广告;出租、承包科室。201年月日被查医疗机构负责人签名:201年月日对选择项打V单位名称:项目验收标准验收情况备注一、诊所名称、地址单位名称规范;执业地址与《医疗机构执业许可证》一致。二、人员资质1、?诊所负责人及聘用的医师必须具有《医师资格证书》、《医师执业证书》,包括姓名、性别、年龄、执业地点、类别、范围,并提供证书复印件)。2、?是否聘用非卫生技术人员执业。三、诊疗活动范围按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动(要求记录审批的诊疗科目)。执业医师的类别与诊疗科目是否•致。四、房屋建设有确保医疗业务开展的诊断室、治疗室、药房,并三室分开。开展输液业务的必须具有观察室,并完全分离。五、管理制度具有医师工作职责、门诊日志登记制度、处方管理制度、消毒隔离工作制度、个体行医“双十”(十不准、十规范)规定等。/'、•、医疗文书有门诊病人登记本、处方,做到诊病有登记、取药有处方。七、消毒隔离制度治疗室清洁区、污染区设置符合要求,由流水洗手设施,有紫外线消毒登记。一次性医疗用品用后毁型符合要求,并认真登记。八、药品管理具有与开展业务相适用的常用药品和急救药品,建立严格规范的购进验收登记制度,药品存放整齐无污染。九、设备配备诊床、诊桌、诊椅、听诊器、血压计、体温计、压舌板、高压灭菌设备、紫外线灯、急诊箱、药品柜等。检查人员验收意见检查人员签名:年?月?日被检查单位负责人签字:
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