下的术后患者,易出现出血、感染等并发症【5】。综合以上因素,该患者预防用药应使用至术后48小时。5、本例患者术后使用哌拉西林舒巴坦与阿奇霉素联合用药三天,超过48小时,经过与临床医生交流,临床医生考虑术后体温及白细胞均升高的因素。6、术后感染判断标准:临床诊断符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。②自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热≥38℃,局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。④临床医师诊断的深部切口感染。临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性【6】。患者术后仅体温升高及白细胞升高,不能作为感染的判断依据,考虑为术后吸收热及术后白细胞应激性升高所致,术后吸收热指无菌手术后38℃以内的轻度发热,一般在37.5℃至38.5℃之间波动,主要是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热,一般3天内会退热。术后由于患者机体自我免疫反应,白细胞也会短暂的应激性升高。7、哌拉西林舒巴坦钠为β-内酰胺+酶抑制剂的复合制剂,阿奇霉素为抑菌剂,,根据围手术期预防用抗菌药物的基本原则及选药依据,均不宜作为外科手术预防用药。而且2个二线药物联用作为外科手术预防用药,不符合卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(38号文)的规定要求。8、综上所述:本例患者预防使用抗菌药物不合理。9、在外科领域,合理应用抗菌药物预防手术部位感染占有重要地位。作为临床药师,只有与医护人员一起,掌握好适应症,选择适当药物和用药时机,并坚持短程用药的原则,才能减少术后感染的发生和细菌耐药的产生,才能避免以后出现无药可用的尴尬境地!参考文献外科学抗菌药物的临床应用原则中国医师药师临床用药指导应用抗菌药物防治外科手术部位感染的指导意见手术切口感染诊断标准
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