有效。如有虚假愿承担相应法律责任。经办人签名:单位法人签名:(单位盖章)年月日说明:1.税务部门将按有关规定征收滞纳金。2.本表一式一份,税务机关留存。3.申请单位必须在本表(单位盖章)处加盖公章,无公章不予受理。个人社保号姓名补缴所属期起补缴所属期止补缴险种补缴时段户籍类型补缴缴费基数补缴员工签名确认备注养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□本申请表所填内容正确无误,所提交的资料真实有效。如有虚假愿承担相应法律责任。(单位盖公章)说明:1.“补缴所属期起止”请按社保年度填写,如:2012年社保缴费年度为2012.7.1-2013.6.30。2.若参保人是雇主的,须在备注栏内注明,否则默认为雇员。
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